平和英语珠海校区夏令营报名表
一、必填信息（请完整填写必填信息，否则无法顺利提交报名表）
中文名：
*
英文名：
性别：
男
女
出生年月：
年
月
日
*
电子邮件：
*
手机：
*
电话：
*
学校：
*
年级：
请选择
小三
小四
小五
小六
初一
初二
初三
*
现工作或居住城市：
请选择
*
职业：
学生
英语基础：
零基础
对英语有一点认识
简单的听、说、读、写
日常交流
流利表达
是否以前就读平和：
否
在珠海读过
在杭州读过
二、课程选择
选择开学日期：
2013-07-17
2013-07-29
2013-08-10
学习费用：
周 【
4400
元】
食宿费用：
【
900
元 =
450
元 *
2
周】
总费用：
5300
元
下一步
三、推荐人信息（如果您有推荐人，请填以下信息；无推荐人留空。）
推荐人(老生)姓名：
推荐人将会得到相应积分。
推荐人联系电话：
四、选填信息（以下信息请尽量填写完整，报到当天可以节约填表时间；否则当天需手动补全信息）
身份证或其他证件：
身份证、护照号码等，学生外出与体育活动意外险需要
住址：
填写自己比较固定的联系地址
邮编：
紧急联系人姓名：
联系不到本人的情况下，亲戚、朋友或者同事的联系电话
紧急联系人电话：
参加课程原因：
找工作
留学移民
提高工作能力
公司公派培训
个人兴趣
其他
是否有续读打算：
是
否
上一步